Коли жінка повністю перевірила своє здоров'я, і при цьому явних відхилень не виявлено, довгоочікувана вагітність може все одно не наступити. Найчастішою причиною подібного є непрохідність маткових труб, які інакше називаються фалопієві труби. Саме вони відповідають за доставку заплідненої яйцеклітини в порожнину матки, де зародок належить розвиватися далі. Якщо ж є непрохідність, то вагітність не настає.
В даний час наявність подібного відхилення можна без особливих труднощів перевірити в будь-якій клініці. Як перевіряють прохідність труб? Методів є кілька. Це абсолютно нешкідливо і, можливо, може допомогти вирішити багато проблем, адже після встановлення діагнозу можна почати лікувати патологію.
Маточні або фалопієві трубиявляють собою два тонкі невеликі відростки, які йдуть по обидва боки від матки і з'єднують її з яєчниками. Саме по них рухається запліднена яйцеклітина в маткову порожнину. Їхня довжина в середньому дорівнює десяти сантиметрам, а от діаметр залежить від сторони приєднання. З боку яєчників це приблизно 1 см, а з боку матки близько 1 мм.
Подібних розмірів цілком вистачає для проходження яйцеклітини або сперматозоїдів за умови гарної прохідності яйцевод.
Фалопієві труби функціонують наступним чином:
- у перші два тижні менструального циклу в яєчниках триває процес дозрівання фолікулів;
- потім фолікул, який є домінуючим, розривається, і звідти виходить яйцеклітина.
Щоб запліднення завершилося успішно, яйцеклітині необхідно потрапити до порожнини матки. Допомога в цьому їй надають спеціальні вії, що знаходяться в маткових трубах. Поки вона рухається до мети, їй трапляються сперматозоїди, які мають її запліднити. Після запліднення з'являється зародок, який продовжує просуватися далі до матки. Його шлях може становити від 7 до 10 діб. Якщо ж яйцеклітина була запліднена, то через певний час вона гине, і в жінки настає менструація.
У деяких випадках запліднення буває неможливим. Таке трапляється, якщо труби занадто жорсткі і нееластичні, або є непрохідність, тобто є спайки, або порушена рухливість вій.
Причини виникнення непрохідності
Однією з найчастіших причин наявності непрохідності є запальні процеси придатків. Вони провокують набряклість яйцеводів, внаслідок чого погіршується та їхня прохідність. Крім цього, існують інші причини наявності подібної патології. До них відносять:
Якщо є часті рецидиви запальних захворювань, то з кожним разом шанси на зачаття малюка стають меншими.
Симптоми
Найнеприємніше при подібній недузі - це відсутність симптоматикияка вказує на проблему. Багато жінок довго оберігаються від небажаної вагітності, але коли починають робити спроби зачати малюка, нічого не виходить. У цьому випадку можна запідозрити такий діагноз.
А зробити припущення про його наявність можуть ті жінки, у яких часто виникають запальні захворювання по-жіночому, або на трубах присутні водянки. Тоді про проблеми з прохідністю труб можуть говорити певні симптоми:
- часто біль у нижній частині живота різної інтенсивності;
- порушений менструальний цикл із присутністю рясних кровотеч;
- виділення, що мають жовтуватий або зеленуватий відтінок;
- спроби завагітніти довгий час не закінчуються успіхом.
Діагностика та лікування
Є кілька основних методів дослідження прохідності, проте перед тим як отримати направлення від лікаря, слід пройти УЗД, Яке може бути як звичайним, так і трансвагінальним. Таке дослідження необхідно для того, щоб визначити, чи регулярно відбувається овуляція.
Також обов'язково необхідно дослідити якість сперми партнера. Якщо результати після проведення обох досліджень виявляються позитивними для зачаття дитини, але вагітності немає, жінку надсилають на додаткове обстеження.
Одне з таких обстежень - лапароскопія. Це невелике хірургічне втручання, при якому в животі виконують кілька маленьких розрізів, куди вводять спеціальні камери, за допомогою яких можна оцінити стан маткових труб пацієнтки. Отримані дані відображаються на моніторі. Шрами за такої процедури будуть відсутні, а довго перебувати в стаціонарі не доведеться.
Ще один спосіб визначити прохідність - це метод ГГС чи гістеросальпінгографії. При подібній процедурі в маткову порожнину через шийку вводять спеціальний прилад, який заповнює її спеціальною контрастною речовиною. Найчастіше це буває розчин синьки. Після заповнення матки вона просувається далі, якщо труби мають прохідність. Коли черевна порожнина заповниться, лікар робить знімок, на якому і відображається стан матки та яйцеводів. Крім цього, при такому способі можна оцінити наявність спайок або перегородок в органі.
Слід зазначити, перед початком такого обстеження жінці необхідно здати деякі види аналізів. Зазвичай це бувають аналізи на ВІЛ, сифіліс та гепатит груп В та С.
Ще одна процедура, за якою можна зробити перевірку маткових труб на прохідність, – це гістероскопія. Для дослідження використовується спеціальний прилад – гістероскоп. При такому обстеженні можна виявити відхилення у роботі яйцеводів і матки, а й дізнатися про присутність інших хвороб, які раніше давали себе знати.
Також для дослідження визначення патології використовується метод гідросонографії. При ній передбачається введення особливої речовини в маткову порожнину. Під час гінекологічного огляду шийку матки обробляють та вводять туди катетер із спеціальним балончиком. Потім цей балончик роздмухується і заповнює матку та фалопієві труби. Тим часом лікар стежить за процесом за допомогою апарату УЗД та оцінює стан репродуктивних органів жінки. Процедура безболісна, а також організм не піддається шкідливому випромінюванню, що є величезним плюсом.
Як лікувати
Крім питання, як перевіряють труби на прохідність у жінок, усіх цікавить питання: чи можна лікувати подібну патологію та як це зробити?Лікування, звичайно ж, існує і проводиться двома основними способами, які призначає лікар після проведення досліджень. Перший спосіб – медикаментозний, при ньому лікування можна проводити в домашніх умовах, але при цьому слід постійно спостерігатись у лікаря. Другий спосіб – в умовах стаціонару, коли пацієнтку кладуть до лікарні та виправляють дефект хірургічним шляхом. Є кілька основних факторів, на які лікар спирається при виборі способу лікування:
У випадках, коли непрохідність маткових труб спричинена будь-якими запальними захворюваннями, часто можна обійтися медикаментозною терапією. Однак лікування необхідно розпочинати негайно. При запущеній стадії одним консервативним лікуванням не обійтись. При консервативному лікуванні можуть призначатисярізні групи лікарських препаратів:
- протизапальні;
- антибактеріальні;
- гормональні;
- седативні.
Підбирати лікарський засіб має лише лікар. Таку терапію добре доповнити фізіотерапією. Якщо консервативне лікування не допомагає, то потрібне хірургічне втручання. Найчастіше лікарі використовують лапароскопічну методику. Операцію проводять, роблячи пацієнтці невелике розсічення на животі, або вводять прилад через анальний отвір або піхву. Іноді в ході операції виникають ускладнення, або з'являються дані про нові захворювання, наприклад присутність пухлини. Тоді лікар може змінити перебіг дій та провести лапаротомію.
Лапаротомічна операціяпроводять шляхом розсічення черевної стінки. Зазвичай такий спосіб необхідний видалення новоутворень. За такої процедури жінку виписують додому через п'ять днів.
В даний час чимало процедур, які можуть допомогти усунути патологію, і часто після них у жінки настає вагітність вже в перший рік.
Прохідність маткових труб
Можливе ускладнення – алергічна реакція на йодовмісну контрастну речовину. Рідко виникає запалення придатків та матки, больовий синдром із підвищенням температури (при проведенні пацієнткам із запальними процесами у піхві). Для запобігання поширенню інфекції перед діагностикою прохідності маткових труб слід обов'язково здати мазок із піхви на ступінь чистоти.
- Ехогістеросальпінгографія.
Ехогістерографія – друга назва методу. Для його виконання вводиться контрастна речовина в маткову порожнину за допомогою катетера. Рух речовини відстежують на апараті УЗД.
Рідина повинна через трубу виливатися в дугласовий простір. Якщо контраст не залишає маткову трубу, це свідчить про її непрохідність. Особливістю процедури є відсутність рентген-навантаження, низька вартість, середній рівень вираженості больового синдрому, невисока достовірність результатів (60%).
"УЗД перевірка" прохідності маткових труб виконується амбулаторно, дозволяє виявити інші патологічні зміни - кісти, спайковий процес, міоми, гідросальпінкси. Цікава особливість методу – можливість гідротубації маткових труб, що використовується для руйнування дрібних спайок.
- Трансвагінальна гідролапароскопія - трансвагіноскопія.
Метод ґрунтується на можливості відстежити вихід препарату з труб у черевну порожнину за допомогою відеокамери малого розміру. Камеру проводять у дугласовий простір через склепіння піхви. Перед тим як перевірити прохідність маткових труб, лікар у порожнину матки подає спеціальну рідину, потім контрастну речовину.
Це операція під місцевим знеболенням та внутрішньовенною седацією, тривалістю 15–20 хв. Час проведення діагностики - 6-12 день циклу, це пояснюється тим, що трансвагіноскопія, як правило, комбінується з . Для підготовки необхідно провести комплекс аналізів, підготувати до операції шлунково-кишковий тракт (очисна клізма, обмеження їжі напередодні та у день проведення). За потреби хірурги виконують перехід від цього методу діагностики до лікувальної лапароскопії.
Головна перевага методу – висока достовірність.
- Фертилоскопія – поєднання трансвагіноскопії та .
Такий тандем дозволяє виключити як трубний, а й матковий чинник безплідності одночасно.
- Діагностична мікролапароскопія.
- Діагностична.
Це найдостовірніший метод визначення прохідності маткових труб. Він визнаний «золотим стандартом» діагностики та лікування безплідності. З його допомогою видаляються спайки, гідросальпінкс, проводиться реконструкція труб. Операція відбувається під наркозом через 3 проколи у черевній стінці за допомогою апарату – лапароскопа. На місці проколів залишаються ледь помітні косметичні дефекти.
Висновки
На сьогоднішній день хірурги-гінекологи мають великі можливості. Як перевіряти прохідність маткових труб, вирішують лікарі разом з пацієнтами виходячи з можливостей, показань та необхідного обсягу діагностики. При виборі методу враховують передбачуваний діагноз та можливу необхідність у хірургічному втручанні.
PS: Перевірити прохідність маткових труб у домашніх умовах неможливо.
Прохідність яйцеклітини залежить від багатьох факторів.Однією з причин порушення прохідності може бути неправильний розвиток маткових труб або утворення спайок через порушення гормонального фону. При перших ознаках безплідності призначають діагностичну перевірку, яка визначить прохідність труб.
Найчастіше саме їхня часткова або повна непрохідність призводять до неможливості зачаття.
Маточні (фалопієві) труби - це вузькі трубки, що ведуть до яєчників.При закупорці труб спайками, пухлинами чи спазмами подальший розвиток вагітності стає неможливим. Або вагітність продовжує розвиватися в одній із труб, але це може бути небезпечно, яйцеклітину в цьому випадку необхідно видалити.
Спайки, що ускладнюють прохідну функцію фалопієвих труб, з'являються внаслідок інфекцій та запалень.Якщо у пацієнтки всі аналізи відповідають нормам, а вагітності немає кілька місяців, слід перевірити прохідність маткових труб. Наразі медицина пропонує кілька варіантів діагностики.
Гістеросальпінгографія (ГСГ)
Цей спосіб застосовується частіше за інших, оскільки достовірність результату дуже висока. Обстеження відбувається за допомогою рідини, що надходить у маткову порожнину,після чого трубами воно рухається до яєчників. Багато жінок зазначають, що після процедури настає вагітність.
це пояснюється тим, що контраст, який надходить у порожнину труб, рухаючись по них, промиває їх, і спайки видаляються самостійно.
Прохідність маткових труб перевіряють від закінчення менструації до овуляції.Тобто при циклі 28 днів процедура ГСГ робиться з 6 по 12 день циклу. У ці дні ендометрій тонкий, а м'яка шийка, тому катетер вводиться без зусиль.
Підготовка до дослідження
Процедура ДСГ вимагає особливої підготовки, оскільки це можна назвати міні-операцією, відбувається втручання у внутрішні органи.
Необхідно здати деякі аналізи:
- ЯК (актуальний протягом 1 міс.);
- обстеження на статеві інфекції (актуальний 3 міс.);
- аналіз сечі (актуальний 1 міс.);
- мазок на флору (дійсний 1 тиж.);
- УЗД органів малого тазу.
Крім медичних аналізів слід уникати статевих контактів з дня менструації безпосередньо до дня обстеження.
Напередодні перед процедурою потрібно спорожнити кишечник, а день процедури не приймати важку їжу, переважно ГСГ призначається на ранковий час і робиться натщесерце. Також перед процедурою потрібно підмитись і звільнити сечовий міхур.За півгодини рекомендовано прийняти знеболюючий препарат.
Як проходить процедура
Обстеження проводиться на прозорому скляному столі, призначеному для рентгенівських процедур:
- Пацієнтка лежить на краю столу та згинає ноги в колінах.Над нею знаходиться рентгенівський апарат.
- Гінеколог дезінфікує поверхню статевих органів зовні спеціальним розчином-антисептиком, при цьому пацієнтка може відчути печіння.
- За допомогою спеціальних медичних приладів звільняється шийка матки.
- Великим шприцом, від якого виходить тонка трубочка, в матку поступово вводиться контраст. Спочатку лікар вводить не більше 3 мл рідини, робить перший знімок, за яким буде добре видно порожнину матки.
- Після додають ще кілька мл контрасту, рідина поступово переходить у фалопієві труби.
Якщо труби прохідні хоча б частково, рідина переходить у черевну порожнину та лікар робить 2-й знімок.
Тривалість процедури трохи більше 40 хв.Як правило, обстеження відбувається безболісно, але неприємні відчуття неминучі. При введенні гінекологічного обладнання та контрастної речовини більшість пацієнток відчувають біль, що тягне, як на початку менструації.
Розшифровка результатів
Гістеросальпінгографія дозволяє виявити патологію всіх жіночих органів.За рентгенівськими знімками лікар бачить розміри органів, як розташовані труби, чи рухається контраст по всій трубі або зупиняється. За знімками також можна побачити запалення в матці, спайки та міому.
Коли рідкий контраст доходить до кінця маткової труби, лікар спостерігає, чи він виходить у черевну порожнину.
Якщо прохідність утруднена, у місці спайки контраст затримується, і труба буде трохи розтягнута через тиск. Якщо труби прохідні лише частково, в черевну порожнину вийде лише мала частина рідини. Наявність спайок помітно по просвітах у матковій трубі.Після розшифровки результату знімки віддають пацієнтам на руки для подальшого обстеження та спостереження гінеколога.
Відновлення
Після ГСГ жінці потрібно деякий час перебувати в горизонтальному положенні та спокої. Як правило, жінку поміщають на кілька годин у лікарняну палату під наглядом лікаря. Кілька днів після обстеження ГСГ можуть спостерігатися кров'яні виділення, що мажуть., Це пов'язано з подразненням слизової оболонки, крім цього можливі слабкі тягнуть болі, які не вимагають знеболювання.
Гідросонографія (Ехогістеросальпінгографія)
Цей вид обстеження є аналогічним попередньому.Деякі пацієнтки побоюються впливу рентгенівських променів і віддають перевагу обстеженню за допомогою ультразвуку. Результат видно не на знімку, а на екрані апарату УЗД, а оскільки опромінення відсутнє, цей вид дослідження застосовується щодо вагітних пацієнток.
У який день циклу проводиться дослідження
Прохідність маткових труб перевіряють у цьому випадку на 5-10 день циклу, перед овуляцією,через те, що в цей період цервікальний канал досить розкритий, а шийка матки перебуває ще в розслабленому стані. Вагітним пацієнткам обстеження проводиться у будь-який день.
Підготовка до дослідження
Ехогістеросальпінгографія - відносно новий вид обстеження, але він не вимагає складних аналізів.
Потрібно надати стандартний ряд аналізів:
- УЗД органів малого тазу (3 міс.);
- мазок на флору (1 тиж.);
- ОАК (2 тижні);
- ОАМ (2 тижні);
- кров на гепатити, ВІЛ та сифіліс (3 міс.).
За кілька годин перед процедурою утриматися від будь-якої їжі та рідини, а одразу перед процедурою звільнити сечовий міхур.
Як проходить процедура
Обстеження відбувається на гінекологічному кріслі. Принцип цього відрізняється від рентгенівського тим, що реалізується з допомогою апарату УЗД.
- У шийку матки встановлюють спеціальний одноразовий катетер.
- По ньому поступово водиться спеціальна рідина.
- Після введення всього обсягу розчину лікар на моніторі апарату УЗД, що працює в реальному часі, вивчає особливості фалопієвих труб та матки.
Розшифровка результатів
ЕхоГСГ – процедура досить проста і відновлення після неї відбувається швидко, так само як і за рентгенівського методу обстеження. Неприємні відчуття у вигляді болю, що тягне, можуть з'явитися через ведення катетера. Особливість цього в тому, що фахівець, який робить УЗД-обстеження, і має поставити заключний діагноз.
Таких фахівців небагато, тому ЕхоГСГ негаразд поширене, як ГСГ.Інформативність цього методу дещо нижча, ніж рентгенівського, але через відсутність радіаційного впливу процедуру можна повторити.
Відновлення
Протягом максимум 3-х днів у пацієнтки можуть з'являтися кров'яні згустки, що мажуть, і болі в ділянці живота, які можна усунути за допомогою будь-якого спазмолітика. Відкладення вагітності після проведення ЕхоГСГ не потрібно,тому що раціонного впливу не здійснювалося.
Діагностична лапароскопія
Лапароскопія - сучасна хірургічна процедура, суть якої полягає у вивченні стану органів. При цьому на черевній стінці не робляться великих розрізів. Під час обстеження лікар безпосередньо бачить органи пацієнтки та їх стан.
При діагностичній лапароскопії лікар може спростувати чи підтвердити передбачуваний діагноз, а саме прохідність маткових труб.
Як правило, діагностична лапароскопія здійснюється у стаціонарі.Але процедура досить серйозна щодо підготовки до неї, адже пацієнтка під час обстеження перебуває під наркозом.
У який день циклу проводять дослідження
Прохідність яйцеклітин найчастіше перевіряється після менструації.Лапароскопію заборонено в період критичних днів і за 3 дні до них. Якщо це обстеження проводиться з метою встановлення причин відсутності зачаття або для перевірки маткових труб, ідеальним періодом буде 15-25 днів циклу.
тобто після овуляції, а за деяких операцій лапароскопія виконується відразу після менструації.
Підготовка до дослідження
Лапароскопія досить ефективно усуває непрохідність маткових труб і за статистикою у 90% випадків завдяки цьому втручанню пацієнтці вдається незабаром завагітніти.
Оскільки будь-який вид лапароскопії – це операційне втручання, вона потребує повного обстеження організму хворої:
- ОАК (2 тижні);
- ОАМ (2 тижні);
- біохімічний аналіз крові для дослідження рівня всіх показників (2 тижні);
- мазок на флору (2 тижні);
- коагулограма крові (2 тижні);
- аналіз на статеві інфекції (3 міс.);
- ЕКГ (1 міс.);
- УЗД органів малого тазу (1 міс.);
- аналіз на групу крові та резус-фактор;
- флюорографія (1 рік).
Напередодні обстеження необхідно відмовитися від їжі протягом кількох годин.У тому циклі, в якому проходить процедура, заборонено захист оральними контрацептивами.
Як проходить процедура
Діагностична лапароскопія проводиться обов'язково у стаціонарі.оскільки процедура вимагає застосування наркозу.
- Перед операцією пацієнтку оглядає лікар-анестезіолог.та вирішує, яку анестезію застосувати (як правило, діагностична лапароскопія проходить під місцевим знеболенням).
- Після введення анестезії пацієнтці у черевній стінці робиться невеликий надріз до 1 см.
- Через цей надріз у черевну порожнину подається вуглекислий газ, щоб розсунути стінки черевної порожнини. Таким чином, лікар створює простір для кращого огляду органів.
- Крім цього отвори робиться ще 2 проколи в місцях розташування маткових труб розміром 5-10 мм.
- У перший отвір вводиться оптична система (лапароскоп), Який оснащений підсвічуванням, завдяки їй лікар на екрані може спостерігати стан органів.
- Через 2 інших надрізи вводяться інструменти, за допомогою яких будуть проводитись операційні маніпуляції.
- Для перевірки прохідності маткових труб під час діагностичної лапароскопії лікар спочатку оглядає стан матки та труб.
- В ділянку матки надходить рідина.
- Після завершення операції проколи зашиваються.
Тривалість діагностичної лапароскопії залежить від складності випадку, середньому обстеження триває від 40 хв. до 1,5 години.
Розшифровка результатів
Результат лапароскопічної діагностики лікаря видно до завершення обстеження.Хороший стан органів малого таза видно по гладкій черевній стінці, що покриває внутрішні органи. Правильна форма матки та маткових труб, їх розміри та анатомічне положення також говорять про відсутність пухлин, міом та інших аномалій розвитку. При запаленні органи збільшені, змінено колір.
Відсутність спайок можна побачити після того, як рідина з маткових труб виходить у черевну порожнину.
Відновлення
У порівнянні з будь-якою іншою операцією, після діагностичної лапароскопії відновлювальний період є дуже коротким.Шви невеликі, тому загоєння відбувається досить швидко. Як правило, вже через 2 дні пацієнтку виписують.
У післяопераційному періоді жінці призначаються антибактеріальні препарати з метою уникнення нагноєння швів. Через кілька днів після обстеження пацієнтці дозволено рухову активність.Це прискорить процес відновлення.
Після будь-якого виду лапароскопії пацієнтці слід протягом місяця утриматися від статевого життя та фізичного навантаження.
Трансвагінальна гідролапароскопія (ТГЛ) – сучасний метод діагностики безпліддя.Від діагностичної лапароскопії ТГЛ відрізняється тим, що при виявленні патології відразу усунути її неможливо.
У який день циклу проводять дослідження
Прохідність маткових труб перевіряють відразу після овуляції, тобто на 15-й день циклу. Даний вид обстеження не проводиться під час менструації та за 3 дні до неї.Якщо паралельно планується процедура гістероскопії, оптимальним буде період початку циклу, а саме 7-10 день відразу після менструації.
Підготовка до дослідження
Найчастіше процедура ТГЛ не вимагає госпіталізації та добре переноситься.
Незважаючи на це перед обстеженням необхідно здати низку аналізів:
- ОАК (2 тижні);
- ОАМ (2 тижні);
- біохімічний аналіз крові (2 тижні);
- коагулограма (2 тиж.);
- кров на встановлення групи крові та резус-фактора;
- мазок на флору (2 тижні);
- мазок на онкоцитологію (1 рік);
- флюорографія (1 рік);
- ЕКГ (1 міс.);
- кал на яйця гельмінтів (1 рік).
Крім того, напередодні обстеження потрібно очистити кишківник, а в день процедури утриматися від твердої їжі. У цьому циклі, у якому планується ТГЛ, забороняється приймати оральні контрацептиви.
Як проходить процедура
Обстеження ТГЛ здійснюється під місцевим знеболенням таким чином:
- Лікар відкриває доступ до шийки матки за допомогою гінекологічних дзеркал.
- У шийку матки вводиться знеболюючий препарат.
- У задню стінку піхви робиться прокол, в який вводиться зонд з лампочкою та камерою.
- Потім у черевну порожнину вводиться фізіологічний розчин, що значно полегшує умови для огляду.
- Після вивчення стану матки та яєчників лікар вводить камеру всередину маткових труб і оцінює рівень їх прохідності.
- Після закінчення обстеження з черевної порожнини відкачується рідина, виводиться зонд. Прокол на піхву гоїться через кілька днів, зашивання не потрібно.
Слід зазначити, що ця процедура неможлива при загибі матки у бік прямої кишки. Цю анатомічну особливість гінеколог бачить під час попереднього огляду.
Розшифровка результатів
На результат після процедури довго чекати не потрібно.Лікар зараз бачить на екрані стан органів і прохідність маткових труб. Після завершення обстеження результат роздруковується та видається пацієнтці для подальшого спостереження у гінеколога.
Але навіть при виявленні будь-якої патології усунення її відразу неможливо, це виключно діагностичний метод. Як правило, якщо під час ТГЛ виявлено непрохідність маткових труб, пацієнтці призначається лапароскопія, під час якої видаляються спайки.
Відновлення
Обстеження триває не більше 40 хв.,відразу після закінчення пацієнтка повертається до звичного ритму життя. Трансвагінальна лапароскопія - безболісна діагностична процедура, після якої не потрібний прийом знеболювальних препаратів.
Пертубація
Пертубація - метод перевірки прохідності маткових труб, суть якого полягає в тому, що через порожнину матки подається газ, після чого він досягає фалопієвих труб, усуваючи спайки. Під час процедури відчувається невеликий дискомфорт у животі.
Обстеження відбувається за умов стаціонару.
У який день циклу проводять дослідження
Пертубація маткових труб проводиться у 1-й фазі менструального циклу після критичних днів.Переважно на 8-20 дні циклу, оскільки в цей період поверхня матки та труб гладка та газ по них проходить легше.
Але бувають випадки, коли обстеження проводять у другій фазі циклу, це залежить від естрогенної насиченості окремо взятої пацієнтки.
Підготовка до дослідження
Пертубація – метод, за якого важливо виключити будь-які інфекційні захворювання, тому слід здати стандартний ряд аналізів:
- мазок із піхви на флору (1 тиж.);
- бімануальне дослідження (огляд піхви та стінок черевної порожнини);
- ОАК (2 тижні);
- ОАМ (2 тижні);
- коагулограма (2 тиж.);
- біохімічний аналіз крові (2 од.);
- аналіз крові на встановлення групи крові та резус-фактора;
- аналіз крові на ВІЛ та гепатити (3 міс.);
- аналіз крові на сифіліс (3 міс.);
- флюорографія (1 р.);
- ЕКГ (3 міс.);
- УЗД органів малого тазу (3 міс.).
Крім цього, важливим пунктом підготовки є випорожнення кишечника та сечового міхура безпосередньо перед обстеженням.
Як проходить процедура
Процедура пертубації може проводитись як у стаціонарі, так і в умовах кабінету у жіночій консультації., якщо є необхідне обладнання та інструменти.
- Жінка знаходиться на гінекологічному кріслі.
- За допомогою дзеркал лікар звільняє доступ до шийки матки та дезінфікує її.
- У порожнину матки вводиться канюля, яка щільно закриває канал шийки.
- Через наконечник у матку вводиться вуглекислий газ під тиском трохи більше 200 мм рт. ст. Газ через порожнину матки під тиском потрапляє до труб і переходить у черевну порожнину.
За умови, що труби прохідні, пацієнтка зазнає неприємних відчуттів у ділянці лопаток, це пов'язано з утворенням газового міхура.
Розшифровка результатів
Відчуття пацієнтки під час проведення процедури свідчать про результат обстеження.Під час переходу газу до черевного простору лікар через стетоскоп може почути шум, а пацієнтка може відчути біль у ділянці ключиці.
Якщо жінка відчуває біль унизу живота, швидше за все, є непрохідність труб.
Якщо максимальний тиск газу 90 мм рт. ст., маткові труби прохідні.Якщо тиск не зростає на позначці 100-140 мм рт. ст., можна судити про спазму маткових труб. При відмітці тиску 160-180 мм рт. ст., рух газу припинено.
При повній закупорці маткових труб тиск газу постійно зростає.і може досягти максимальної точки 200 мм рт. ст. При відмітці 200 мм рт. ст. подача газу зупиняється, оскільки є загроза розриву труб.
Відновлення
Після обстеження пацієнтці рекомендується протягом 2-х годин перебувати під медичним наглядом.Ускладнення можуть виникнути лише у випадку, якщо до процедури були інфекційні захворювання органів малого тазу або при перевищенні тиску 200 мм рт. ст. під час подачі газу.
Ці наслідки дуже рідко трапляються і пов'язані вони лише з лікарською некомпетентністю, порушенням техніки проведення операції.
Який метод кращий?
Прохідність маткових труб перевіряють усі жінки, яким поставлено діагноз «безпліддя».Кожній пацієнтці гінеколог, що лікує, призначає той метод обстеження, який допоможе і підійде саме їй. Але, безумовно, кожен вид обстеження має свої позитивні і негативні сторони.
Операційні методи лікування безпліддя вимагають застосування наркозу,це суттєве навантаження на організм. Жінка має пройти низку обов'язкових аналізів, які покажуть, чи готова вона до цього стресу. Тому краще вибрати гістеросальпінгографію або гідросонографію, це безопераційні методи діагностики.
Перевага цих методів у тому, що одразу після дослідження пацієнтці на руки видається результат. Процедура не вимагає знеболювання та не дає жодних ускладнень.Мінус ГСГ у тому, що організм отримує променеве навантаження, а в рідкому контрасті, який вводять у матку, міститься йод, він може спричиняти алергію.
Позитивною стороною процедури є відсутність впливу рентгенівських променів; неприємні відчуття також мінімальні.
До лапароскопії вдаються у разі, коли інші методи були безрезультатны.Але цей вид обстеження передбачає швидке відновлення та гарантія того, що нові спайки можуть з'явитися через довгий час. Гістероскопія пропонує широкий огляд органів малого тазу, що підвищує точність діагнозу.
У момент проведення гістероскопії лікар може одразу усунути причину безплідності, а також зробити біопсію. Відсутність шрамів після цієї операції є важливою перевагою.Найменш достовірним є метод Пертурбації, цей спосіб обстеження у наші дні застосовується досить рідко.
Вартість методик перевірки прохідності маткових труб
Вартість окремого виду обстеження залежить від складності методуі від того, чи застосовується найсучасніше дороге обладнання. Слід зазначити, що й перевірка прохідності маткових труб призначається гінекологом за показаннями і видається напрям, більшість методів обстеження надаються безкоштовно, за полісом ЗМС.
Незважаючи на безкоштовність процедур, багато жінок віддають перевагу платним послугам. Вартість залежить і від регіону обстеження.
Найвищі ціни будуть у Москві та Московській області:
Найменування процедури | Середня вартість у м. Москва (руб.) |
УЗД прохідності маткових труб | 2500 |
Гістеросальпінгографія (ГСГ) | 6000 |
Пертубація | 2000 |
Діагностична лапароскопія | 12500 |
Трансвагінальна гідролапароскопія (Фертилоскопія) | 18000 |
Прохідність яйцеклітин з більшою точністю можна перевірити методом ГСГ, він один із найбільш бюджетних.Якщо вибирати метод за головними критеріями – вартістю та безболісністю, найоптимальнішим буде дослідження маткових труб за допомогою апарату УЗД.
Оформлення статті: Є.Чайкіна
Корисний відеоролик про методи перевірки прохідності маткових труб
Відео, в якому розповідається про методи перевірки прохідності маткових труб:
Маточні (фалопієві) труби – це парний орган, розташований у порожнині малого тазу. Один його кінець примикає до матки, а інший - знаходиться в безпосередній близькості від яєчника. Він не прикріплений до яєчника, тому жінки, у яких залишилася лише одна маткова труба, мають шанси на зачаття навіть у тому випадку, якщо овуляція відбулася у яєчнику з протилежного боку.
Дозріла яйцеклітина прориває капсулу домінантного фолікула і виходить за межі яєчника. За допомогою хімічного сигналу вона притягується до вирви фаллопієвої труби і починає просуватися по ній до матки.
Якщо в цей момент поряд виявляться життєздатні сперматозоїди, один з них має шанси на запліднення. Таким чином маткова труба виконує функцію транспортування яйцеклітини та спермію для їх злиття, а потім – плодового яйця для його потрапляння в матку.
За відсутності труб чи непрохідності самостійна вагітність неможлива, навіть якщо яєчники щомісяця стабільно продукують яйцеклітини, але як перевірити прохідність маткових труб?
Показання до перевірки
Процедура перевірки прохідності маткових труб потребує особливої підготовки та, крім того, вона дуже болісна. Тому показанням до діагностичних процедур може бути відсутність вагітності, коли всі інші аналізи в нормі та гінекологом не виявлено жодної перешкоди для зачаття. Фаллопієва труба, забита спайками, не здатна нормально функціонувати.
Це означає, що або сперматозоїд не може дістатися яйцеклітини, або плодове яйце не може опуститися в матку. І те, й інше має дуже серйозні наслідки:
- – у разі виникає через механічних перешкод. Непрохідність може бути частковою, але навіть тоді нерідко трапляється так, що спермій може проникнути в порожнину фалопієвої труби, а яйцеклітина - ні, адже вона набагато більша і спайки не дають їй вільно переміщатися.
- - Виникає через те, що запліднена яйцеклітина не має можливості проникнути в матку і змушена імплантуватися в стінку маткової труби. Це найгрізніше ускладнення, викликане спайками та непрохідністю.
Щороку в Росії 0,4% жінок від загальної кількості вагітних гинуть внаслідок позаматкової вагітності.
Причини непрохідності маткових труб
Лікування безпосередньо залежатиме від того, що спровокувало виникнення проблеми. Звуження просвіту маткових труб або його повна відсутність може бути як наслідком внутрішньої закупорки, так і результатом здавлювання ззовні. Гінекологи виділяють кілька факторів, якими може бути обумовлена повна або часткова непрохідність:
- Спайкові процеси, що утворилися в результаті ЗПСШ.
- Спайкові процеси, що утворилися після , уретри, матки або цервікального каналу.
- Поліпи, що перекривають вхід у маткову трубу.
- Порушення функцій мікроворсинок, за допомогою яких плодове яйце опускається донизу, до матки.
- Здавлювання фалопієвих труб внутрішніми органами, які спочатку мали неправильне анатомічне положення, або прийняли його внаслідок опущення чи операцій.
- Механічні ушкодження слизової оболонки порожнини труби внаслідок оперативних втручань.
- Уроджені аномалії розвитку органів репродуктивної системи.
Іноді причину непрохідності важко встановити шляхом проведення діагностичних процедур. У таких випадках призначається лапароскопія, яка вважається найбільш інформативною.
Перші ознаки та симптоми поліпа ендометрію, чи можна виносити вагітність:
Види непрохідності
Після аналізу прохідність маткових труб лікар визначить тип захворювання. Подальша корекція спайкового процесу відбуватиметься відповідно до того, наскільки широка його локалізація.
За типом поширеності патологічних змін непрохідність фалопієвих труб буває двох видів:
- Одностороння – передбачає порушення функціонування одного яйцевода. У такому разі жінка має шанси на зачаття, якщо овуляція відбудеться у тому яєчнику, до якого примикає здорова труба. Є випадки, коли вагітність виходила внаслідок попадання яйцеклітини у здоровий яйцепровід із протилежного яєчника.
- Двостороння – передбачає порушення функціонування яйцеводів з обох сторін. Завагітніти самостійно у такому разі неможливо, тому єдина можливість стати матір'ю полягатиме у використанні методу ЕКЗ чи ІКСІ.
Ступені непрохідності
Спайковий процес чи здавлювання маткової труби внутрішніми органами може по-різному проводити ступінь звуження її просвіту. Розрізняють дві форми непрохідності:
- Часткова непрохідність - просвіт у трубі є, але він настільки малий, що запліднена яйцеклітина не завжди може опуститися в матку. Цей ступінь непрохідності є найнебезпечнішим у плані виникнення позаматкової вагітності.
- Повна непрохідність - просвіт у трубі не проглядається, орган повністю закупорений спайковим процесом і не може забезпечити навіть злиття сперматозоїда та яйцеклітини.
Локалізація спайкового процесу
Маточна труба має різні відділи, тому можуть накопичуватися та впливати на звуження просвіту у різних місцях цього органу репродуктивної системи.
Яйцевод складається з інтерстиціального відділу, який знаходиться біля бокового краю матки, перешийка, ампули (довгої частини), і вирви, що виходить у черевну порожнину. Відповідно, локалізація спайкового процесу може бути на будь-якому з цих рівнів:
- Інтрамуральна непрохідність - закупорка фалопієвої труби відбувається в тому місці, де вона примикає до матки.
- Непрохідність перешийка – закупорка спостерігається у найближчому до матки звуженому відділі труби.
- Непрохідність звивистого відділу - скупчення спайок спостерігається в найдовшій частині труби.
- Непрохідність вирви – спайки діагностуються в тій частині труби, яка знаходиться в безпосередній близькості від яєчника і приймає дозрілу яйцеклітину.
За спостереженнями фахівців найбільше випадків непрохідності фіксується у звивистому відділі яйцеводи. Найменше – в області вирви.
Запалення придатків матки, симптоми, діагностика, ускладнення та методи лікування захворювання:
Найчастіше жінка навіть не здогадується, що функціонування органів її репродуктивної системи порушено. Але перевірити непрохідність маткових труб у домашніх умовах неможливо, тому необхідно звернутися до лікаря, який вибере найприйнятніший спосіб діагностики.
Звичайне УЗД не зможе дати повної картини патологічних змін у фалопієвих трубах, тому потрібно вдатися до ендоскопічних способів перевірки та методів, що передбачають наповнення порожнини труб контрастною речовиною.
Ці процедури досить болючі, а деякі з них вимагають введення пацієнтці наркозу. Розглянемо докладно, як перевіряють прохідність маткових труб.
Дослідження за допомогою контрастної речовини
- Гістеросальпінгографія (ГСГ)
Дослідження проводиться за допомогою рентгену, є болючим і передбачає наповнення маткових труб спеціальним розчином. Серед найчастіше використовуваних – кардіотраст, тріомбраст, уротраст, верографін.
Підготовка до процедури: зробити клізму, спорожнити сечовий міхур, провести епіляцію волосся на статевих органах
Проведення процедурипацієнтку поміщають на спеціальний стіл таким чином, щоб рентгенівський промінь проходив через верхній край лона. Спочатку потрібно отримати рельєфне зображення контурів матки. Для цього вводять 3 мл контрастної речовини та роблять знімок.
Потім додатково вводять ще 4 мл контрастної речовини, щоб матка була заповнена - така маніпуляція провокує рідину вилитися в фалопієві труби, а звідти, за умови їх прохідності, в черевну порожнину. Після цього роблять другий знімок.
Інтерпретація результатів: маткові труби вважаються добре прохідними, якщо контрастна речовина виливається в черевну порожнину на велику відстань.
- Ехогістеросальпінгографія (Ехо-ГСГ)
Можна досліджувати прохідність маткових труб за допомогою УЗД. Процедура також передбачає використання рідини, але в даному випадку вводиться не контрастна речовина як при ГСГ, а фізіологічний розчин (хлорид натрію).
Ще одна особливість цього в тому, що він проводиться тільки в першій фазі менструального циклу.
Підготовка до процедури:необхідно зробити клізму, випити півлітра рідини та провести епіляцію волосся на лобку.
Проведення процедури:в матку через катетер вводиться фізіологічний розчин, який заповнює її повністю та виливається у порожнини обох труб. Після цього лікар починає кожні 3-4 хвилини проводити УЗД-моніторинг вагінальним датчиком. В результаті вдається виявити ділянки яйцеводи, просвіт яких звужений або повністю заблокований.
Інтерпретація результатів:при повній прохідності труб розчин буде вільно виливатися в черевну порожнину.
Аднексит гострий та хронічний. Лікування, профілактика та заходи щодо оздоровлення після перенесеного захворювання:
Дослідження ендоскопічним способом
- Офісна та хірургічна гістероскопія
Передбачає введення у порожнину матки гістеросокопу (камери), зображення з якого виводиться на монітор. Існує два види цієї процедури: офісна, що виконується під місцевим знеболенням у діагностичних цілях, та хірургічна, що виконується під загальним наркозом. Гістероскопія проводиться на 5-7-й день менструального циклу.
Підготовка до процедури:випорожнити сечовий міхур і видалити волосся з інтимної зони.
Проведення процедури:у порожнину матки вводиться гістероскоп. Він влаштований таким чином, що дозволяє одночасно і робити зйомку, і здійснювати подачу рідини, якою заповнюється тіло матки. На монітор виводиться як зображення внутрішнього шару матки, а й порожнину гирла маткових труб.
- Лапароскопія
Процедура проводиться лише під загальним наркозом. Вона є хірургічним втручанням в черевну порожнину, яке виконує одночасно і діагностичні, і лікувальні функції.
Підготовка до процедури:Пацієнтка повинна спорожнити сечовий міхур і збрити волосся на лобку.
Проведення процедури:після введення наркозу по передній черевній стінці лікар робить 3-4 проколи. Вони потрібні для того, щоб запровадити міні-камеру та необхідні хірургічні інструменти. Для розширення черевного простору через область пупка подається вуглекислий газ.
Якщо лапароскопія має діагностичний характер, то операція триває 20-30 хвилин. Якщо хірург вирішує провести видалення спайок або інших перешкод, які блокують просвіт фалопієвої труби, то час операції збільшується.
Наслідки перевірки прохідності маткових труб
Перевірка прохідності фалопієвих труб – одна з найклопотливіших процедур у переліку обстежень при жіночому безплідді. Однак, щоб уникнути ризику позаматкової вагітності, потрібно не відкладати візит до лікаря та не намагатися лікувати спайковий процес самостійно.
Наслідків перевірки прохідності маткових труб, як правило, не буває. Лише процедури, проведені при недотриманні правил антисептики та асептики, можуть стати причиною запальних процесів у малому тазі.
Жіноча безплідність у половині випадків пов'язана з непрохідністю труб. Патологія може виявлятися по-різному, пошкодженням віїкового епітелію, накопиченням рідини та іншими відхиленнями у функціонуванні органів. Як перевірити прохідність маткових труб та відновити їхнє нормальне функціонування. Існує наскільки способів.
Маткові труби – парний орган. Вони відходять з обох боків від порожнини матки і з'єднують її з яєчниками. При запаленні знижується прохідність і вони перестають виконувати свою функцію. Орган являє собою довгу трубку зі змінним перетином. Фахівці виділяють 4 ділянки:
- вирву – конусний перехід від яєчника;
- ампулярна ділянка;
- істмічна – найвужча ділянка з просвітом 2 – 3 мм;
- матковий – дистальний відділ, конічний вхід у маткову порожнину.
Маткові труби – парний орган
Основна функція маткових – фалопієвих труб – просування сперми та з'єднання її з яйцеклітинами для запліднення та повернення їх у порожнину матки для розвитку плода. У разі запалення та непрохідності труби, зачаття не відбувається, оскільки сперматозоїд та яйцеклітина не зустрічаються.
При зниженні функції труби запліднення може статися, і яйцеклітина залишиться на місці, в істмічному проході труби. Діагноз – позаматкова вагітність. При розподілі клітини та зростанні зародка відбувається розрив труби. Її видаляють оперативно, і шанс завагітніти скорочується вдвічі. Труби у здорової жінки працюють по черзі, у період між менопаузами. Жінка може завагітніти, але треба пройти курс лікування. Необхідна перевірка прохідності маткових труб, точніше однієї, що залишилася. Зазвичай патологія стосується однаково обох труб і друга, що залишилася, схильна до такого ж захворювання.
У більшості випадків після видалення трубя через позаматкову вагітність, спроба завагітніти без лікування та чищення труби, закінчується аналогічною операцією з іншого боку.
Існує ряд факторів, які фахівці вважаю причинами для утворення непрохідності маткових труб:
- уроджена патологія;
- операції у органи малого таза;
- вірусні та венеричні захворювання, такі як , ;
- генетична схильність;
- доброякісні та ракові утворення;
- травми нижньої частини живота;
- ендометріоз;
- спайки;
- спазм унаслідок нервового стресу.
Частину причин утворення непрохідності медики точно визначити не можуть. Будь-яке захворювання органів малого тазу, нервової системи негативно позначається на функціонуванні дітородних органів. У цьому загальний фізичний стан жінки не погіршується.
Існує ряд факторів, що впливають на прохідність маткових труб
Непрохідність виникає після операцій із переривання вагітності, при гормональних змінах – прийом гормональних препаратів.
Як дізнатися про непрохідність маткових труб. Визначити можна за сукупністю ознак та симптомів.
- Порушення менструального циклу. Нормальний цикл приблизно 28 днів. Він індивідуальний у кожної жінки може коливатися в межах 3 днів від стандартного в той чи інший бік, але повинен бути однієї тривалості, зі змінами не більше ніж на 1 день.
- Рясні виділення під час місячних, кровотечі.
- Білі та зелені виділення з сильним неприємним запахом.
- Ниючі періодичні болі нижчі за пуп праворуч і ліворуч. При позаматковій вагітності переходять у сильні, ріжучі, нестерпні.
- Різкі, часто біль у нижній частині живота. Посилюються, якщо піднімати важкі сумки та інші предмети, за тривалої фізичної активності.
- Вагітність не настає довгий час при статевій близькості з одним партнером регулярно, без запобігання зачаттю.
- Короткочасні перепади температури без видимих причин.
Порушення менструального циклу – привід звернутися до лікаря
Як перевірити непрохідність маткових труб у домашніх умовах? Ніяк. Можна лише припустити, що така проблема існує та проаналізувати можливу причину її виникнення. При звичайному огляді гінеколога непрохідність маткових труб визначити неможливо. Для цього знадобляться інші методи, комплексне обстеження за допомогою спеціальної апаратури.
Жінки, які пройшли діагностування непрохідності маткових труб, відзначають болючість та неприємні відчуття під час обстеження. Сучасні методи частково зменшили біль, інакше дослідження проводиться під місцевим чи загальним наркозом. Непрохідність перевіряють такими способами:
- кимопертубація;
- лапароскопія;
- фертилоскопія;
- ГСГ - гістеросальпінгографія;
- гідросонографія.
Найболючішим є ГСГ. Метод полягає у введенні спеціального розчину, який обволікає стінки і дозволяє побачити контур. У звичайному стані рентгенівські промені пронизують м'які тканини і залишають контури органів на знімку. Спеціальні склади, що відбивають промені і не вбираються в тканини та кишечник, вводяться для дослідження шлунка, нирок, кишечника, сечового міхура.
Гістеросальпінгографія
Під час проведення гістеросальпінгографії рідина вводиться за допомогою катетера. Потім рентгенолог спостерігає на екрані її просування, відстежуючи динаміку та роблячи знімки у певні моменти.
ГСГ показує форму поверхні матки та труб, швидкість просування рідини, стан епітелію. Можна побачити різні утворення, кісти, пухлини, випинання стінки та місця, де рідина не проходить або тече дуже слабо – це пробки із рідини, заростання труби та інші патології.
Метод має вимоги до стану хворий. Проводиться ГСГ у дні менструального циклу, 5 – 9 день. Протипоказання до проведення гістеросальпінгографії:
- запалення сечостатевої системи;
- наявність венеричних захворювань;
- гепатит;
- застудні захворювання.
Перед призначенням дослідження методом ГСГ жінка проходить обстеження
Перед призначенням дослідження методом ГСГ жінка проходить обстеження. Процедура проводиться без наркозу. Стаціонарного розміщення не вимагає лише кілька годин перебування в клініці.
Гідросонографія з'явилася разом із УЗД. Метод обстеження такий самий, як у ГСГ, тільки рентген замінюється ультразвуком із застосуванням контрастної рідини. Процедура неприємна. Перевага перед ДСГ – немає рентгенівського опромінення.
Діагностична лапароскопія дає змогу побачити стан органів зсередини. Точний і дуже болісний спосіб обстеження. Огляд проводиться за допомогою лапроскопа, що вводиться зовні через прокол. Усього робиться 3 проколи живота до 10 мм розміром. Найчастіше таке обстеження супроводжується лікуванням. Сікають зайву тканину, пошкоджений епітелій та кістозні утворення, відкачують рідину та проводять інші процедури. Лапроскопія замінює порожнинну складну операцію. Робиться під загальним наркозом. Після її проведення хвора 3 – 5 днів перебуває у стаціонарі.
Фертилоскопія проводиться під місцевим наркозом. Лапроскоп вводиться через піхву та матку, без розрізу. Апаратура для такого методу дослідження є дорогою, є в окремих клініках. Після обстеження протягом одного дня жінка відновлюється та вирушає додому.
Кімопертубація, вона пертубація, проводиться рідко. Замість контрастної рідини вводиться через матку в труби газ і відстежується динаміка його просування та розширення просвіту.